黄疸と腹水は肝臓がんの一般的な症状です。肝臓がんの検査では4つの重要な指標に焦点を当てます。

肝臓がんは、臨床診療において最も一般的な悪性腫瘍の 1 つであり、死亡率も高いです。誰もが肝臓がんの一般的な症状と兆候を知っていれば、病気の早期発見と治療に役立ちます。では、肝臓がんの一般的な兆候とは何でしょうか。

1. 黄疸

びまん性肝癌と胆管癌が最も一般的です。癌が広範囲に浸潤すると、肝細胞性黄疸を引き起こす可能性があります。癌が肝内胆管に浸潤したり、門脈リンパ節が胆管を圧迫したりすると、閉塞性黄疸を引き起こす可能性があります。壊死した腫瘍組織と血栓が胆管に落ちると、胆管を塞いで閉塞性黄疸を引き起こす可能性があります。

2. 肝腫大:

肝臓がん患者の約 90% にこの兆候が見られますが、これはほとんどが進行性で、表面や縁が不規則で、結節状の形をとることが多い硬い肝臓として現れます。腫瘍が肝実質に深く埋もれている少数の症例では、肝臓の表面は滑らかで、明らかな圧痛がある場合とない場合があります。

3. 脾腫

脾腫は、肝硬変と門脈圧亢進症が併発している症例でよく見られます。また、門脈または脾静脈内の腫瘍血栓、または腫瘍自体が門脈または脾静脈を圧迫した場合にも、うっ血性脾腫が引き起こされることがあります。

4. 腹水：

これは肝臓がんの中期および後期によく見られ、その発症は主にアルブミン合成の低下や門脈圧亢進症につながる慢性肝障害によって引き起こされます。

腹水は一般的に淡黄色ですが、まれに血が混じった腹水になることもあります。血が混じった腹水は、主に癌性結節の破裂と出血によって起こりますが、一部の血が混じった腹水は、腫瘍細胞の脱落によって起こることもあります。

5. 転移の対応する兆候:

骨転移の場合、病的骨折が起こる可能性があります。

胸膜転移は胸痛や血性胸水を引き起こす可能性があります。

リンパ節転移がある場合、リンパ節腫大が起こることがあります。

脊髄転移がある場合、下半身麻痺が起こることがあります。

病気が脳に転移すると、片麻痺などの神経障害症状などが現れることがあります。

6. 肝臓領域の血管雑音：

肝臓の血管雑音は肝臓がんの特別な兆候であり、主に肝臓内の大血管が腫瘍の拡大または腫瘍自体の豊富な血管によって圧迫されることによって引き起こされます。

肝臓がん検査には4つの重要な指標がある

がんの一番怖いところは、早期発見が難しいことです。現在、血液検査で原発性肝がんの診断に役立つ指標は4つあります。

原発性肝がんはわが国でよく見られる悪性腫瘍の一つであり、その死亡率は消化器系の悪性腫瘍の中で胃がんと食道がんに次いで第3位です。血清学的検査と画像検査を組み合わせることで、肝臓がんを無症状段階（症状が現れる前）で診断できるようになり、肝臓がんの治療の長期的な効果が大幅に向上します。現在、病院で肝臓がんの診断によく使われる血清指標には、AFP、異常プロトロンビン（AP）、γ-グルタミルトランスフェラーゼアイソザイムII（GGT2）、血清フコシダーゼ（AFU）などがあります。

肝臓がん検査の4つの重要な指標

アルファフェトプロテイン（AFP）

アルファフェトプロテインは、1956 年に胎児血清で発見された胎児特有のアルファグロブリンです。1964 年には肝臓がん患者の血清で測定されました。

参照値:

病理学的意義: 通常、初期胎児血清中に存在するこのアルファフェトプロテインは出生後急速に消失します。成人血清中に再び現れる場合は、肝臓がんの可能性を示します。

さらに、αフェトプロテインは、生殖器胎児性腫瘍や胃がんなどの一部の転移性腫瘍、妊婦、肝炎、肝硬変患者の血清でも偽陽性となることがありますが、その増加は肝臓がんほど明白ではありません。アルファフェトプロテインは現在、肝細胞癌のスクリーニング、診断、治療効果の判定、再発の予測に広く使用されています。一般検査で陽性の結果が出るのは、症状の発症より 8 ～ 11 か月早い場合があります。肝細胞癌患者におけるアルファフェトプロテイン陽性率は70%～90%です。

診断基準: 活動性肝疾患の証拠がなく、妊娠および生殖器胎児性腫瘍が除外されている状態で、アルファフェトプロテインが 1 か月間で 500 マイクログラム/リットル (μg/L) を超える場合、または 2 か月間で 200 マイクログラム/リットル (μg/L) を超える場合、肝臓がんが強く疑われます。通常、アルファフェトプロテインの濃度は腫瘍の大きさに関係しますが、個人間で大きな差があります。

活動性慢性肝炎および肝硬変の患者の 20% ～ 45% では、アルファフェトプロテインは低濃度で陽性となり、通常は 1 リットルあたり 200 マイクログラム (μg/L) を超えません。最初に血清アラニンアミノトランスフェラーゼが大幅に増加し、同時にアルファフェトプロテインも増加することがよくあります。1 ～ 2 か月以内に、状態が改善し血清アラニンアミノトランスフェラーゼが減少するにつれて、アルファフェトプロテインも減少します。しかし、低レベルの陽性アルファフェトプロテイン濃度が 2 か月以上持続し、血清アラニンアミノトランスフェラーゼが正常である場合は、潜在性肝癌の存在に十分注意する必要があります。

肝細胞癌に対するアルファフェトプロテインの臨床的価値は次のようにまとめられます。

1. 病理学的検査に次ぐ診断方法である。

2. これは現在利用可能な最良の早期診断方法の 1 つであり、臨床症状が現れる 8 ～ 11 か月前に診断できます。

3. 病状や治療効果の変化を反映する敏感な指標。

4. 潜在性、再発性、転移性の肝臓がんの検出に役立ちます。

異常プロトロンビン（AP）

異常なプロトロンビンはγ-カルボキシプロトロンビンとも呼ばれます。

参照値:

臨床的意義：肝癌患者における血清プロトロンビン異常値の陽性率は69.4%である。ほとんどのデータによると、異常なプロトロンビンは原発性肝癌に高い特異性を持ちますが、良性肝疾患および転移性肝癌では陽性となるケースはごくわずかです。そのため、無症状の肝癌の早期診断に価値があります。

ガンマグルタミルトランスフェラーゼアイソザイムII（GGT2）

γ-グルタミルトランスフェラーゼアイソザイムIIの原発性および転移性肝癌の診断における陽性率は90%に達し、特異度は97.1%です。非癌性肝疾患および肝外疾患の患者における陽性率は5%未満です。ガンマグルタミルトランスフェラーゼアイソザイムIIは、アルファフェトプロテイン濃度とは無関係です。アルファフェトプロテイン濃度が低く、肝臓がんが偽陰性の患者でも、ガンマグルタミルトランスフェラーゼアイソザイムIIの陽性率は高くなります。

血清フコシダーゼ（AFU）

基準値：3.5〜10.3単位/リットル（U/L）。

国内の報告によると、原発性肝癌の診断における血清フコシダーゼの陽性率は70％～80％であり、この指標の陽性率はαフェトプロテイン濃度や腫瘍の大きさとは関係がない。 AFP陰性HCCおよび小型HCC患者における血清フコシダーゼ陽性率はそれぞれ76.1%および70.8%であった。転移性肝がんや良性肝腫瘍では陰性ですが、肝硬変や慢性肝炎の患者では偽陽性率が高くなります。

アルファフェトプロテイン、γ-グルタミルトランスペプチダーゼアイソザイムII、異常プロトロンビンは肝臓癌の明確な診断価値を持ち、一般検査においても早期診断の重要性を持っています。 3 つの項目を組み合わせて検出することで、診断の精度が大幅に向上します。血清フコシダーゼは肝臓がんの診断価値はありますが、特異度は高くありません。α-フェトプロテインと併せて検出されれば、α-フェトプロテインの結果が陰性の肝臓がん患者の補助診断として使用できます。