小児下痢の鑑別

夏の到来とともに、さまざまな冷たい食べ物が登場しますが、子どもたちにとっては、おいしい食べ物がまたひとつ増えました。夏は細菌が繁殖しやすく、子どもの下痢を引き起こしやすい季節でもあります。夏の子供の下痢は子供の生理的特徴によって決まります。小児の下痢には、嘔吐、腹部膨張、気分不良などの症状が伴うこともあります。赤ちゃんが下痢をしていることに気づいたら、早期診断と早期治療をお勧めします。小児下痢の診断は次のとおりです。

小児の下痢の診断

臨床診断は、発症の季節、病歴（摂食歴および疫学的データを含む）、臨床症状および便の特徴に基づいて行われ、通常の便検査、細菌培養、補体結合試験、酵素免疫測定法および電子顕微鏡検査と組み合わせて行われます。脱水、アシドーシス、電解質の不均衡を判断する必要があります。

臨床診断は、病歴、身体検査、便の特徴に基づいて簡単に行えます。下痢の持続期間と症状の重症度に応じて、段階と種類を分け、脱水の有無、脱水、アシドーシス、電解質異常の程度と性質を判断します。不適切な食事、腸内外の感染などの原因の発見に注意してください。

（I）診断根拠 1. 軟便、水様便、粘液便、血便などの便性状の変化。 2. 排便の回数が普段より増える。

（ii）病気の経過に応じて、1.急性下痢 - 病気の経過は2週間以内と分類されます。 2. 持続性下痢 - 病気の経過は 2 週間から 2 か月です。 3. 慢性下痢 - 病気の持続期間が 2 か月以上。

（III）病状により、脱水症状や中毒症状のない軽症型に分けられる。 2. 中程度: 軽度から中程度の脱水症状または軽度の中毒症状。 3. 重度の脱水症状または明らかな中毒症状。

（IV）病因診断

1. 感染性下痢：

1) 急性腸炎の場合、便の性状、便の顕微鏡検査、流行期、発症年齢などから最も可能性の高い病原体を推定することができ、投薬の参考にすることができます。流行性下痢症の水様便は、主にロタウイルスまたは毒素産生細菌によって引き起こされ、特に乳児および2歳未満の幼児に多く見られます。秋冬に発生する場合はロタウイルス腸炎の可能性が高く、夏に発生する場合はETEC腸炎の可能性が高くなります。便が粘液または膿と血液の場合は、EIEC 腸炎、カンピロバクター・ジェジュニ腸炎、サルモネラ腸炎などの侵襲性細菌感染症を考慮する必要があります。

2) 条件付きユニットでは、細菌、ウイルス、寄生虫などの病原体検査を実施する必要があります。便の顕微鏡検査で白血球が多数認められる場合は、便の細菌培養を行います。ウイルス性腸炎が疑われる場合は、急性期（発症後3日以内）の便濾液または遠心分離上清を染色し、電子顕微鏡または免疫電子顕微鏡で検査します。免疫学的方法（ELISA、固相放射免疫測定法など）を使用して、便中のウイルス抗原や血清中の特異抗体を検出することもできます。ウイルスRNAゲル電気泳動は、糞便から直接RNAを抽出し、長いタイプと短いタイプに分けられる特徴的なRNAパターンに従ってロタウイルスの電気泳動タイピングを行うことができます。さまざまな病原体によって引き起こされる腸管感染症の患者の血清学的検査は、臨床診療ではあまり役に立ちませんが、疫学調査や遡及的診断には非常に有意義です。病原体が特定されると、病原性大腸菌腸炎、カンピロバクター腸炎、ロタウイルス腸炎などの病因に基づいて診断を行うことができます。

2. 非感染性下痢：病歴、症状、検査分析に基づいて、餌性下痢、症候性下痢、アレルギー性下痢などと診断できます。

（V）脱水症の評価：臨床症状、血中電解質、二酸化炭素結合能の測定に基づいて、脱水症、電解質不均衡、アシドーシスの程度と性質を判断します。

上記は小児下痢の診断に関するものです。重度の下痢の小児は、症状の悪化を防ぎ、お子様の身体的健康、さらには命を脅かす恐れがあるため、できるだけ早く病院に搬送して治療を受ける必要があります。赤ちゃんはまだ小さく、胃腸管もまだ完全には発達していないため、親は科学的かつ合理的に赤ちゃんに食事を与え、冷たい飲み物をあまり与えないようにしなければなりません。