動脈管開存症は完全に治りますか？

動脈管開存症は完全に治りますか？現在、子供の先天性疾患の罹患率は徐々に増加しており、子供にとって大きな脅威となっています。動脈管開存症もその一つです。この病気は治らないのではないかと心配する親御さんもおり、とても怖がっています。では、動脈管開存症は完全に治るのでしょうか？答えはイエスです。動脈管開存症の治療法を見てみましょう。

1. 手術方法

1. カテーテル結紮術は単純結紮術とパッド結紮術に分けられます。

（１）単純結紮法：２本の太い糸でカテーテルに巻き付けて二重結紮するか、大動脈側に巾着縫合結紮を施すか、２本の結紮糸の間に貫通縫合結紮を追加する。細くて弾力性のあるカテーテルを装着している方に適しています。

（２）パッド結紮法：カテーテルの長さと同じ幅のポリエステル布を、カテーテルの直径よりわずかに細い円筒形に巻き、自由端をロール本体に縫い付け、布ロールの中央部分を結び目後の糸として残します。布ロールの両端を縫い合わせて緩まないようにします。布ロールをカテーテルの上に置き、カテーテルの周りを通る 2 本の太い糸でカテーテルに結びます。ロールパッドが滑らないように、布ロールに残っている縫合糸に 2 本の結紮糸を結びます。

2. カテーテルの切断と縫合: 2 つの特殊な非外傷性カテーテル鉗子を使用して、カテーテルの大動脈端と肺動脈端をそれぞれ締めます。カテーテルが短い場合は、長く湾曲した動脈クランプまたはポッツスミスクランプを使用してカテーテルの大動脈端を下行大動脈に固定し、カテーテルの長さを延長することができます。 3-0非外傷性針と糸を使用して、カテーテルの大動脈切断端を2つの鉗子の間に連続的に縫合しながら切断します。カテーテルを切断した後、針の開始点まで連続的に縫合して結び目を作り、次にカテーテルの肺動脈切断端を前後に連続的に縫合します。

3. カテーテルクランプ閉塞は、直径が 2 cm 未満で壁の弾力性が良好なカテーテルに適しています。特殊な動脈カテーテルクランプを使用して、カテーテルの大動脈端と肺動脈端をそれぞれ 1 回ずつクランプします。これにより、クランプに取り付けられたチタン製ステープルの列がカテーテルの前壁と後壁を通過し、曲がってカテーテルを押し閉じます (ステープラーの原理)。局所の手術スペースが狭いため、クランプを適切に配置することが困難な場合があり、カテーテル壁の損傷や出血を引き起こす可能性もあるため、注意が必要です。

2. 漏斗状動脈管開存症に対しても放射線介入治療が可能になりました。

3. 未熟児の動脈管開存症の治療

1. インドメタシン投与後24秒以内に動脈管が閉鎖せず、十分な換気と酸素補給にもかかわらず症状が改善せず、低酸素血症と高炭酸ガス血症が持続し、PCO2>7.98kPa（60mmHg）の場合は、緊急に単純動脈管結紮術を行う必要があります。

2. インドメタシン治療：抗心不全治療に反応しない患者には、経鼻胃管でインドメタシンを投与します。 8時間ごとに1回、合計3回服用してください。薬を服用する前に、白血球数は正常範囲内、血小板数は60×109/L（60,000/mm3）以上、尿素窒素は20mg未満、ビリルビンは12mg未満である必要があります。投薬中は尿量、心拍数、食欲、黄疸を観察する必要があります。投薬後、尿素窒素、電解質、心エコー、胸部X線検査を検査しました。インドメタシンの副作用には、腎不全、低ナトリウム血症、黄疸の悪化、骨髄抑制による血小板減少症および凝固障害などがあります。

4. 治療：感染性心内膜炎、呼吸器感染症、心不全の予防と治療。動脈管開存症の未熟児の場合、インドメタシン 0.2～0.3 mg/kg またはアスピリン 20 mg/kg を 1 日 4 回経口投与して、プロスタグランジンの合成を抑制し、動脈管を閉鎖することができます。肺高血圧症の年長児または成人の場合、カテーテルを通してタンポナーデまたは閉鎖剤を注入してシャントを遮断することができます。

その中で、動脈カテーテルの治療では、動脈カテーテル閉鎖の安全性を高めるために、カテーテルを解放して取り扱う前に、カテーテルの近位および遠位の大動脈にガーゼを置き、事故が発生した場合にガーゼを締めて出血を制御することができます。カテーテル閉鎖手術の前に、麻酔科医は適切な降圧処置を施し、収縮期血圧を約12.0kPa（90mmHg）に維持し、カテーテルの破裂や出血の可能性を減らすのに役立ちます。