手術には動脈管開存症が何mm必要でしょうか?動脈管開存症は赤ちゃんにどのような影響を与えますか？

動脈管開存症（PDA）は先天性心疾患の一般的なタイプの一つで、先天性心疾患全体の15％を占め、先天性心疾患の中で2番目に多い疾患です。母親は妊娠の最初の3か月間に風疹ウイルス感染の履歴を持つことが多いです。女性に多く見られます。動脈管は出生後10～15時間で機能的に閉鎖し始めます。動脈管は生後2ヶ月から1歳までにほとんどが閉鎖します。1歳を過ぎても閉鎖しないものを動脈管開存症といいます。この病気は、正常な乳児、小児、未熟児に単独で発生することがよくあります。あるいは、大血管転位症、肺動脈閉鎖症、大動脈縮窄症、大動脈弓離断症などの他の先天性心疾患を合併することもあります。動脈管の太さは様々です。満期産児の場合、その直径は下行大動脈とほぼ同じで、一般的に直径5～20mm、長さ6～10mmです。管状、漏斗状、窓状、ダンベル状、動脈瘤の5つのタイプに分けられます。

1. 動脈管開存症とその症状: 動脈管が小さい患者は臨床的に無症状である可能性がありますが、動脈管が大きい患者は咳、息切れ、摂食障害、成長と発達の遅れを経験する可能性があります。

2. 身体的徴候: 胸骨の左端の上に、収縮期と拡張期の全期間にわたって聞こえる「機械」のような雑音が連続的に聞こえ、収縮期の終わりに最も大きくなります。雑音は左鎖骨下、首、背中に伝わります。肺血管抵抗が増加すると、雑音の拡張期成分が弱まるか、消失することがあります。大きなシャントを持つ患者では、僧帽弁の相対的な位置により、前尖でより短い拡張期雑音が聞こえることがあります。肺動脈弁領域の第二音が増強します。乳幼児期には肺動脈圧が高いため、拡張期には大動脈と肺動脈の圧力差が顕著でないため、収縮期雑音のみが聞こえることが多いです。肺高血圧症や心不全を合併すると、通常は収縮期雑音のみになります。拡張期血圧が低下するため、脈圧差が広がり、水脈や爪床毛細血管拍動などの末梢血管徴候が現れることがあります。

3. 新生児の動脈管が閉鎖していない場合は、末梢動脈の拍動が大きく、鎖骨下または肩甲骨間で収縮期雑音が聞こえ（連続雑音が聞こえることもあります）、前胸部の拍動が顕著になり、肝臓が腫大し、息切れを起こし、呼吸不全を起こしやすく、機械的人工呼吸器に頼る必要があります。

遺伝が主な内部要因である

胎児期に心臓胎児の発育に影響を与えるあらゆる要因は、心臓奇形を引き起こす可能性があります。例えば、妊婦が風疹、インフルエンザ、おたふく風邪、コクサッキーウイルス感染症、糖尿病、高カルシウム血症などに罹患している場合、妊婦が放射線にさらされている場合、妊婦が抗がん剤やトコフェロールなどの薬物を服用している場合などです。

発生学と病因

胎児動脈管は第 6 大動脈鰓弓の背面から発達し、胎児の血液循環のために大動脈と肺動脈の間に生理的な経路を形成します。胎児期には、肺胞はすべて虚脱し、空気が含まれず、呼吸活動もありません。そのため、肺血管抵抗が非常に大きく、右心室から排出された静脈血の大部分は、酸素化のために肺循環に入ることができません。肺動脈圧は大動脈圧よりも高いため、肺動脈に入る血液のほとんどは動脈管を通って大動脈に流れ込み、臍動脈を通って胎盤に達し、胎児の椎間板内で母体血液と代謝交換され、その後臍静脈によって胎児の血液循環に戻されます。

1. 母親は暖かく過ごし、公共の場所に行く回数を減らし、特に大きなショッピングモールを避けることで、妊娠初期の風邪をひかないようにする必要があります。検査によると、密閉度の高い大型ショッピングモールの空気の質は非常に悪く、これは先天性心疾患を予防するための重要な対策です。

2. 妊娠2か月頃、心臓がほぼ完全に発達したら、カラー超音波検査を行って赤ちゃんの心臓の発達を確認します。条件が良ければ、子どもの心の成長も見られるはずです。子どもの心臓に、左室低形成症候群や、現時点では有効な治療法がないその他の先天性心疾患などの複雑な心臓奇形がある場合、母親は胎児の放棄を検討すべきです。しかし、胎児の心臓の発達を監視するために必要な超音波のレベルは比較的高く、これは病院の設備と医師個人のレベルに関係します。

3. 子供の先天性心疾患は超音波や周囲の放射性物質などと関係があると考える人もいますが、これらの主張は決定的に証明されていません。

4. 家の装飾による大気汚染が心臓の発達に与える影響は不明ですが、決して良いものではありません。子供の心臓の発達には影響しないかもしれませんが、子供の発達の他の側面に影響を及ぼす可能性があります。出産後に感じる独特の匂いや刺激の一部は有毒ガスによるもので、胎児の発育に影響を及ぼす可能性があります。

5. 親の飲酒や喫煙は胎児の発育に影響を与えます。

6. 避けるべき薬もあります。

7. 胎児がうまく発育しなかったり健康でなかったりすると、母親が流産するなどの反応が起こることがあります。これらの原因は、母親が適応できないことと、胎児自体の異常な発育に一部起因します。胎児を保護するために何らかの薬を使用する母親もいますが、これらの薬は胎児の発育に一定の影響を及ぼします。

1. 薬物治療：薬物治療の主な機能は、感染性心内膜炎、呼吸器感染症、心不全を予防および治療することです。動脈管開存症の未熟児の場合、プロスタグランジンの合成を阻害し、動脈管を収縮または閉鎖させる薬剤（インドメタシン、アスピリンなど）が使用されることがあります。

2. 介入治療介入治療は低侵襲手術です。最も一般的なのは動脈管開存症の閉鎖です。これは現在、動脈管開存症を治療する最も一般的な方法であり、あらゆるタイプの動脈管開存症患者に適しています。その方法は、大まかに言うと、特殊なワイヤーを使って「特殊パッチ」を挟んで心臓に入り、動脈管開存部に到達してパッチを使って閉鎖されていない部分を密閉するというものです。この方法には、手術による外傷が小さく、安全性が高く、手術が簡単で、合併症が少なく、入院期間が短いなどの利点があります。

3. 外科的治療：結紮、切開、縫合。適応年齢は4～15歳です。病気の進行が速い場合や、繰り返す呼吸器感染症、心不全、制御困難な感染性心内膜炎、薬物治療に反応しないうっ血性心不全、症状のある動脈管開存症などがある場合には、原則として禁忌を除き、できるだけ早く緊急外科治療を行う必要があります。

手術方法：

（１）動脈管結紮術またはクランプ術：胸部後外側切開またはビデオ補助胸腔鏡により左胸腔内に進入して手術を行うことができる。

（２）動脈管切断縫合：動脈管を２つの管クランプでクランプした後、２つのクランプの間を切断しながら大動脈と肺動脈の端を連続的に縫合する。

（３）内縫合法：全身麻酔と低温体外循環下で心臓の血液循環を遮断し、動脈管切開部を露出させ、肺動脈切開部を介して直接縫合する。

（４）カテーテル閉塞：心臓カテーテルを使用して適切な閉塞器具を解放し、動脈管を閉塞する。

1. ビタミンを多く含む食事を摂る。

2. 新鮮な果物や野菜を食べましょう。

3. 高タンパク質の食事が推奨されます。

4. 低脂肪食が推奨されます。

1. 塩分の多い食事を避ける。

2. 甘いものを避ける。