動脈管開存症はどのように診断されますか?

動脈管開存症の診断方法は？ 動脈管開存症は、出生後に動脈管が閉じず開いたままになる病態です。男性患者よりも女性患者が多いのですが、ほとんどの人はこの病気についてあまり知らず、診断方法も知りません。そのため、より適切に治療するためには診断方法を理解する必要があります。動脈管開存症の診断方法を学びましょう！

1. X線検査

シャント血流が少ない小児では、X 線検査で異常が見られない場合もあります。シャント量が多い小児では、X 線検査で主に左心室の心臓が拡大していることが分かります。心臓の影は左下方に拡大し、心房も拡大することがあります。肺動脈部分が顕著で、肺門血管の影が厚くなり、肺野が充血し、透視下で脈動が見られ、上行大動脈が拡張し、大動脈結節に「漏斗」の兆候が見られます。重度の肺高血圧を伴う場合は、右心室も拡大し、肺動脈部分が顕著になり、周囲の血管影が薄くなります。このとき、肺野のうっ血は明らかではありません。

2. 心電図

小さな動脈管開存症の患者の心電図は完全に正常である可能性があります。左右シャントが低い患者では、心電図に基本的に変化はありません。 ECG の変化は、左室負荷の増加と心臓圧負荷の増加の程度と持続時間によって異なります。心電図の変化は、多くの場合、肺動脈圧の変化を反映します。肺動脈圧がわずかに上昇すると、心電図は左室肥大を示します。肺動脈圧が中程度に上昇すると、多くの場合、左室と右室の肥大を示します。肺動脈圧が著しく上昇するか、逆シャントが発生すると、顕著な右室肥大を示します。

3. 心エコー検査

2次元心エコー検査では、左心室と左心房の拡大、大動脈の前後径の増加、左心室後頭開頭部と心室中隔の活動振幅の増加を直接観察できます。肺動脈圧が上昇すると、右心室の壁が厚くなります。心臓基部の短軸断面では、肺動脈幹と下行大動脈の間の動脈管開存を直接表示し、その長さと直径を測定することもできます。小児の胸骨傍大動脈の短軸断面では、下行大動脈から動脈管開存症を経て主肺動脈に入る赤色またはカラフルなモザイクジェットとしてカラードプラが観察されます。シャントジェット面積に応じてシャント量と肺動脈圧を測定できます。

4. 心臓カテーテル検査と選択的血管造影検査

一般的に心臓カテーテル検査は必要ありません。臨床雑音が非典型的であるか、他の奇形が疑われる場合は、右心カテーテル検査を実施する必要があります。右心カテーテル検査では、肺動脈レベルの血中酸素飽和度または血中酸素含有量が右心室のそれよりも高いことが示されます。両者の血中酸素含有量の差が 0.5 容量/cm2 を超える場合、肺動脈レベルで左から右へのシャントがあることを示します。血中酸素濃度の差が大きいほどシャント流量は大きくなり、シャント流量を計算することができます。心臓カテーテルを開存した動脈管から下行大動脈を経て横隔膜の高さまで挿入すると、診断がより明確に確定されます。

肺高血圧症が起こると、血中酸素の変化は明らかではない、または主肺動脈などの異なる部位の左右シャント疾患の場合

肺中隔欠損症、大動脈洞瘤破裂、大動脈弁逆流症を伴う心室中隔欠損症の区別が難しい場合は、逆行性大動脈造影検査が必要となります。カテーテルから造影剤を注入すると、上行大動脈と大動脈弓が拡大して見え、同時に肺動脈も可視化され、動脈管開存症が可視化されて、動脈管の直径、長さ、形状を観察することができます。

5. 心電図

シャント血流が少ない患者では ECG は正常である可能性があり、中等度のシャント血流、左房拡大、左室高血圧または左室肥大、大きな Rvs 波と Rv6 波、深い Qv5:Qv6、および高く尖った対称性の Tvs と TV6 がある患者では、正常な電気軸を示す可能性があります。シャントが大きい場合や肺動脈圧が高い場合は、電気軸は正常または左に偏向し、両心室は拡大し、V3とV4のR波とS波は高くなります。肺動脈圧が体循環圧と等しい場合、電気軸は右に偏向し、右心室の収縮期負荷が増加します。

6. その他

定期的な血液および尿検査、完全な生化学検査セット、プロトロンビン時間と活性、B 型肝炎および C 型肝炎の免疫学的検査、梅毒およびエイズ検査。