動脈管開存症に対する手術アプローチの選択

動脈管開存症の手術選択肢は何ですか?動脈管開存症には多くの合併症があります。動脈管開存症についての知識を学ぶと同時に、動脈管開存症の合併症の発生を予防することにも注意を払う必要があります。この病気が発生した場合、どのような手術法を選択すべきでしょうか？

（I）動脈管結紮術は、動脈管が細く、動脈管壁が柔らかく弾力性があり、細菌感染を起こしていない幼児に適している。

1.切開：左後外側開胸。第4肋間または第5肋間から胸部に入ります。

2.左下葉を前方下方に引っ張って、左肺動脈、横隔膜神経、迷走神経によって形成される管状三角形を露出させます。この領域では継続的な震えが触知できる場合があります

3.横隔膜胸膜を横隔膜神経と迷走神経の間で縦方向に切断すると、大動脈と肺動脈の間の管を露出させることができます。

4.ブロッキングバンドは、自由カテーテルの上端と下端の大動脈に配置されます。

5.カテーテルの前端と上下端を慎重に分離し、その後、カテーテルの後壁を鈍的に分離します。手術中に左反回神経を傷つけないようにしてください。結紮のために十分なカテーテルの長さを確保してください。

6.動脈カテーテルを指で押すか、カテーテルクランプで約 10 分間締め付けて閉塞テストを実行します。血圧の低下、心拍数の増加、不整脈、肺動脈圧の上昇が見られる場合は、カテーテルを閉じないでください。そうでなければ、手術は続行できます。

7.小さな直角鉗子のガイドの下で、2 本の No. 10 絹糸をカテーテルの後壁に通しました。麻酔科医は血圧を8N10kPaまで下げた後、まずカテーテルの大動脈端を結紮しました。結紮糸は肺動脈端の震えが消えるまで徐々にゆっくりと締め付け、その後少し締め付けてから肺動脈側を結紮します。 2 本の糸の間に別のステッチを挿入することもできます。

8.縦隔胸膜を縫合します。閉鎖式胸腔ドレーンを設置します。痰を吸引し肺を拡張します。胸壁の切開部を縫合した。

（ii）動脈管の切断と縫合は、年長児、動脈管が太くて短い、シャント量が多い、または動脈管に感染がある小児に適しています。

1.切開：左後外側開胸。第4肋間または第5肋間から胸部に入ります。

2.左下葉を前方下方に引っ張ると、左肺動脈、横隔膜神経、迷走神経によって形成される管、すなわち隅角領域が露出します。この領域では継続的な震えが触知できる場合があります

3.横隔膜胸膜を横隔膜神経と迷走神経の間で縦方向に切断すると、大動脈と肺動脈の間の管を露出させることができます。

4.ブロッキングバンドは、自由カテーテルの上端と下端の大動脈に配置されます。

5.カテーテルの前端と上下端を慎重に分離し、その後、カテーテルの後壁を鈍的に分離します。操作中は、左反回神経を傷つけないようにします。

6.大動脈側にポッツスミスクランプを設置し、肺動脈側に動脈クランプを2つ設置しました。

7.カテーテルを切断しながら大動脈側を前後に連続的に縫合します。

8.肺動脈側も同様に縫合しました。